年初，青島的孫先生，
在一次查體中，意外發現巨大肝癌，
被診斷為中晚期肝癌。
他的腫瘤到底有多大呢？
別人是肝上有癌，他是癌上掛塊肝！
當地醫院，認為現有治療方案難度極大。
為了獲得更好的治療，患者在天津醫科大學腫瘤醫院接受了全新的治療。
孫先生家屬在接受采訪時表示，治療之后患者病灶已明顯縮小，原來是「癌上有肝」，現在變成了「肝上有癌」，在向好的方向發展，精神狀態明顯好轉，人也變得更加積極。
我們經常聽患者說，感覺沒什麼癥狀啊，吃嘛嘛香，身體倍棒，就是在查體時突然發現肝上有個東西，診斷是肝癌，而且已到中晚期了。
這是為什麼呢？天津醫科大學腫瘤醫院黨委書記、肝癌防治研究中心主任陸偉教授指出，肝臟是個沉默的器官，國內大部分肝癌患者發現癥狀并確診時已處于中晚期。
舉個例子，早期肝癌就像個「小壞蛋」，如果在幼兒園大班的時候就被發現了，處理起來比較容易，能夠去根，我們叫根治性治療。而很多患者由于種種原因，沒做過精準的健康查體，一旦發現，這個「壞蛋」已不是幼兒園大班了，如果長大了，再處理難度就大了。
「我國是全球肝癌患者最多的國家，占全球肝癌患者近一半，根據我的臨床經驗，我覺得有這麼幾個特點，值得關注。」陸偉教授認為，一是我國肝癌患者中，肝炎、肝硬化比例非常高，約為85%。通俗點說就是，我國肝癌患者約有85%都是由「肝炎—肝硬化—肝癌」這三部曲演變而來。二是我國肝癌患者中，絕大多數為中晚期，約占80%。換個角度說就是，只有20%到25%的肝癌患者是早期，可以手術切除，而絕大多數則無法夠接受根治性的外科手術或者肝移植。
腫瘤示意圖
肝癌的形成的原因比較復雜，發病機制尚未完全明確。陸偉教授表示，對我國肝癌患者來說，85%是由「肝炎—肝硬化—肝癌」三部曲演變而來。我們常說的乙肝、丙肝等病毒性肝炎反復對肝細胞破壞、修復再生，導致肝臟形成肝硬化結節，而肝硬化結節越聚集越多，最終肝臟就變得硬邦邦，從而容易形成肝癌。
在生活中，不少人認為癌癥到了中晚期基本就沒有治愈希望了？很難治來了，甚至有人放棄治療。對此，陸偉教授解釋說，在臨床上，早期的肝癌患者可以通過外科手術以及后期一系列系統治療，壽命有可能達到跟沒得肝癌的人接近。而不能手術切的中晚期肝癌患者，生存期則可能就大大縮短。
「中晚期肝癌患者想要得到非常好的治療，不僅僅要延長患者的生命，提高患者生活質量同等重要，因此他的治療難度是很大。」陸偉教授補充說道，但并不是說沒得治了。
迎戰腫瘤，家屬的關愛尤為重要
「孫先生讓我印象比較深刻，治療是有一些波折的。如果說別人是肝癌的話，他是癌上掛了塊肝。」 天津醫科大學腫瘤醫院介入治療科副主任于海鵬教授感嘆說道，他的腫瘤負荷較大，屬于中晚期狀態，我們給予的方案除系統的靶向免疫治療，又加上了介入局部治療。經過兩次治療后，病灶開始縮小，同時腫瘤標記物有降低。
孫先生的主要病灶在肝臟左葉，而肝左葉的鄰居是胃，試想一下，胃的旁邊有個硬邦邦的「大壞蛋」壓迫著是什麼感受？可想而知患者的進食情況比較差，體重持續降低、人也枯瘦，神情默然，不愿意與人交流，表現得對生活無望，經過兩次治療后，病灶沒有繼續增大，說明起效了。
天津醫科大學腫瘤醫院黨委書記、肝癌防治研究中心主任陸偉教授組織MDT討論
此時，又遇到了難題，由于患者腫瘤負荷太大，且肝臟功能較差，病人的血象有變化，白細胞和血小板都不同程度的降低，如果再繼續這種方案治療的話，有可能造成出血，引起感染等一系列并發癥。
「我們思考是否還有更佳的選擇？」于海鵬教授說道，恰好我院正在開展釔[90Y]樹脂微球治療，而它的特點是對患者副作用輕微，于是在陸偉書記的帶領下，經過MDT多學科討論，確定患者符合釔[90Y]手術的要求。
釔[90Y]手術進行中
釔[90Y]治療后一個月，孫先生在當地醫院初步檢查，顯示原來是「癌上有肝」，現在變成了「肝上有癌」，腫瘤負荷明顯降低。在門診再見時，出乎意料地發現他體重增加，神情也從淡漠轉變為積極。增強CT結果提示病灶明顯縮小。
據悉，全國接近40個城市的「惠民保」產品及百萬醫療等商業保險，將釔[90Y]治療納入報銷范圍。非常幸運的是，這次青島孫先生在天津腫瘤醫院行釔[90Y]手術治療，并進行商業保險報銷，個人自身幾乎不用支付醫療費用。相信不久將來，釔[90Y]的藥物使用會更加規范，普及更多的醫療機構，惠及更多的患者。
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于海鵬教授認為，首先，這項技術可作為外科手術的補充，因為我國已進入高齡社會，在臨床上多數患者年齡偏大，而且他們往往伴發有多種慢性病，身體狀況較差，可能不適合接受麻醉。那麼，像這種在做外科手術有風險的情況下，釔[90Y]治療就能很好的補充治療；
釔[90Y]微球進入血管
其次，我們都知道肝移植需要等待肝源，在沒有肝源的時候，并不能放任不治，而對于等肝期間的患者，釔[90Y]治療是較好的橋接治療，可給等待期間的患者提供較好的保駕護航；
第三，我覺得對我國肝癌患者來說，意義更為重要，因為我們的中晚期肝癌患者居多，而對于腫瘤負荷比較大的患者，釔[90Y]副作用相對輕微。
陸偉教授認為，防治肝癌不同級別的醫院有不同的職責。一級醫院應該以篩查和早診為主要工作，三級醫院的診療手段和技術更多，主要解決疑難病例。
我國多數肝癌患者演變的三部曲是「肝炎—肝硬化—肝癌」。陸偉教授說道，想要預防肝癌，最好能在第一步就來做工作，在這方面，咱們國家做了大量工作，現在20歲以下人群，出生就打疫苗，實際上在第一步就要阻斷了肝癌的發生。如果已是肝炎患者，則要積極治療，阻斷發展到肝硬化、肝癌的路徑。所以說，要想防止肝癌發生，要在肝炎階段著手，如果已發展為肝癌，則要早發現、早治療。
「其實每個人都應該預防肝癌。」陸偉教授介紹說，最新的《原發性肝癌診療指南（2022年版）》建議，在我國，肝癌高危人群主要包括：
乙肝病毒、丙肝病毒感染者；
過度飲酒者；
非酒精性脂肪性肝炎患者；
有肝硬化以及肝癌家族史人群；
年齡超過40歲的男性。
1、釔[90Y]樹脂微球治療難度大嗎？
答：這個治療的創口大約5毫米左右，是一個標準的微創治療，而且我們國家介入專業的醫生實際操作經驗非常豐富。所以說，從這個角度講，我們不比歐美、日本的介入醫生經驗少，患者不必擔心治療的難度。
2、這是一種放射性藥物，出院后是否需要單獨居住？
答：釔[90Y]射線范圍非常短，大約10毫米，無論是醫護還是家屬，處于正常社交距離，接受的輻射量是非常輕微的。如果還不夠直觀，可以舉個簡單的例子，該治療的輻射量相當于坐一趟從北京到上海的飛機航班所接受的輻射量。
3、釔[90Y]治療是否做一次就夠了？
答：一般來說沒有特殊情況，一次就差不多了。
我們看到歐美專家的數據顯示，患者接受釔[90Y]治療的次數是1.3次，絕大多數是一次的治療，除非極特殊的患者。
4、做完釔[90Y]治療后多久能看出效果？
答：根據我們中心的經驗，一般2個月左右，就可以考慮做一次增強CT或者核磁，與術前進行比較，查看治療效果了。另外，大約有1/4的患者，在1個月復查時就能看到變化了。患者一般在3-6個月時觀察到療效最佳。
5、如果腫瘤偏大，且伴有肝硬化、腹水，還能用釔[90Y]治療嗎？
答：每個人的情況不同，需要經過專業醫生嚴格的診斷判別和MDT多學科討論才能決定。
6、如果想做釔[90Y]治療，去哪個科室咨詢？
答：可以到介入科或釔[90Y] MDT門診，或了解釔[90Y]技術肝膽外科，胃腸外科的專家處咨詢。
陸偉
天津醫科大學腫瘤醫院黨委書記
天津醫科大學腫瘤醫院肝癌防治研究中心主任
主任醫師、教授、博士生導師
國務院政府特殊津貼專家
中國抗癌協會黨委書記、副理事長
中國抗癌協會腫瘤肝臟病學專業委員會主任委員
中華醫學會消化病分會常委、肝膽學組副組長
于海鵬
天津醫科大學腫瘤醫院介入治療科副主任
主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師
中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會副主任委員、胸部腫瘤診療專家委員會主任委員
中國醫療保健國際交流促進會介入診療學分會副主任委員
中國抗癌協會腫瘤超聲治療專業委員會常務委員
中華醫學會放射學分會介入學組肝臟疾病介入專業委員會副主任委員
中國臨床腫瘤學會（CSCO）腫瘤消融治療專家委員會委員
中國醫師協會介入醫師分會腫瘤消融專委會委員
